ハンドルネーム(※本名でなくて結構です）
※必須
電話番号下4桁
ご年齢
20代
30代
40代
50代
60代
70代
おかあさんの名前
あいこ
あや
あんな
いおり
うてな
えりか
おとは
かりん
きよえ
くるみ
けいな
このみ
さきえ
さくら
さやか
じゅり
しょうこ
すずか
せつこ
そのこ
たえこ
ちえみ
ちはる
つぐみ
つばさ
てるみ
ともよ
なおみ
にいな
ねおん
のぶこ
のりこ
はづき
はるな
ひでみ
ひとみ
ひろこ
ふうか
べにこ
まどか
まな
まゆ
まゆみ
みお
みさき
みなこ
むつみ
ももこ
やよい
ゆうり
よしこ
らいか
りょうこ
わかな
ご利用日
2010
2011
2012
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
今回ご利用の女性を選んだ理由は？
ネット写真
コメント
スタッフに勧められて
気まぐれ
実際に会ってみて
思った以上に良い！
思った通り
こんなものかな？
残念！
プレイを味わってみて
最高！！
良かった！
まぁこんなものかな
たいしたことない
最悪！
女性の接客マナーはどうでしたか？
大変素晴らしい
良い
普通
あまり良くない
最悪
スタッフの対応はどうでしたか？
大変良かった
良い
普通
悪くはない
ダメ
料金システムはどうでしょうか？
この質でこの料金は安い！
普通
このレベルなら高いかも
お金返して！
次回指名しようと思いますか？
絶対指名する
してもいい
どちらともいえない
たまには指名しても良い
絶対しない
今回ご利用のおかあさんについての感想
当店へのご要望等ございましたら何でもお願いします
Copyright （C） 2012 Shinjyuku Okasan All Rights Reserved.
新宿おかあさん トップページへ戻る
